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升达经贸管理学院教职工生育保险实施细则

作者: 郑钊   信息来源:人事室    发布时间: 2011-10-11

根据《河南省省直职工生育保险实施细则》,我院自2009年1月起参加省直生育保险。自2009年2月1日起,凡在我院参加医疗保险的教职工可享受生育保险相关待遇。

一、根据相关规定,参保职工可享受以下待遇:

(一)参保女职工生育发生的医疗费,生育保险基金按以下限额标准支付:

1、发生的产前检查(围产保健):1200元/例;

2、正常分娩:省级医院2200元/例,市级医院2000元/例;

3、异常分娩(难产):省级医院2800元/例,市级医院2600元/例;剖宫产:省级医院4500元/例,市级医院4300元/例;

4、剖宫产的同时做其他相关妇产科手术:5000元/例。

(二)参保职工实施计划生育手术发生的医疗费,生育保险基金按以下限额标准支付:

1、放置、取出宫腔内节育器(含检验费):省级医院150元/例,市级医院130元/例;

2、输精管结扎术(含检验费):省级医院1200元/例,市级医院1000元/例;

3、输卵管结扎术(含检验费):省级医院2600元/例,市级医院2400元/例;

4、输精(卵)管复通术(含检验费):省级医院4000元/例,市级医院3800元/例;

5、早期妊娠需在门诊终止妊娠(含孕情检查、检验费):省级医院300元/例(特殊情况除外),市级医院280元/例;

6、12周以上住院终止妊娠:省级医院1000元/例,市级医院800元/例;

7、引产:省级医院1500元/例,市级医院1300元/例。

(三)男职工配偶(无工作单位)生育发生的医疗费实行定额补助,补助金额为参保女职工标准的50%。

(四)参保女职工符合人口与计划生育有关规定生育或者终止妊娠的,在产假期间由领取工资改为享受生育津贴。

二、费用结算

(一)参保女职工(无工作单位的男职工配偶)产前检查(围产保健)费用的报销

发生的产前检查(围产保健)费用,于妊娠终止或分娩后报销,并向人事室提交下列材料:

1、《河南省省直职工基本医疗保险手册》和医疗保险卡的原件及复印件(A4);

2、人口与计划生育行政部门出具的生育证明(《生育证》)的原件及复印件(A4);

3、婴儿出生医学证明的原件及复印件(A4);

4、出院证或诊断证明。

(二)参保女职工(含无工作单位的男职工配偶)因生育和实施计划生育手术发生费用的报销

1、参保女职工在郑州市内生育或实施计划生育手术,必须到河南省省直职工生育保险定点医疗机构就诊(共17家,详见附件)。就诊时,应携带《河南省省直职工基本医疗保险手册》、医疗保险卡、人口与计划生育行政部门出具的生育证明或者实施计划生育手术的证明及身份证到定点医疗机构办理就诊手续并预缴押金。出院时,发生的在规定支付标准以内的医疗费,以及按项目支付时应由生育保险基金支付的医疗费,由省医保中心与定点医疗机构结算;超过规定支付标准的、按项目结算应由个人负担的及其他生育保险基金不予支付的医疗费,由个人与定点医疗机构直接结算。

2、参保女职工因生育或实施计划生育手术在异地发生的医疗费,以及因急诊、急救(包括出差、探亲、准假外出期间)在非定点医疗机构发生的生育和计划生育手术医疗费,先由个人用现金垫付并向人事室提交下列材料后,由人事室到省医保中心结算:

(1)人口与计划生育行政部门出具的生育证明或者实施计划生育手术证明的原件及复印件(A4);

(2)待遇享受人身份证的原件及复印件(A4);

(3)《河南省省直职工基本医疗保险手册》和医疗保险卡的原件及复印件(A4);

(4)原始发票、费用明细汇总单;

(5)婴儿出生医学证明(婴儿死亡医学证明、终止妊娠医学证明)的原件及复印件(A4);

(6)加盖医院公章或复印专用章的病历、手术记录、出院小结复印件(A4)等;

(7)在非定点医疗机构生育的原因。

3、无工作单位的男职工配偶因生育和实施计划生育手术的,在郑州市内,必须到河南省省直职工生育保险定点医疗机构就诊;在异地发生的医疗费,以及因急诊、急救(包括出差、探亲、准假外出期间)在非定点医疗机构发生的生育和计划生育手术医疗费,先由个人用现金垫付后由人事室到省医保中心结算,申请人除需提交(二)中材料外,还需提交男职工及配偶身份证、结婚证原件及复印件(A4)和其配偶所在的村(居)民委员会出具的无工作单位证明。

(三)生育津贴的领取

生育津贴由待遇享受人填写《河南省省直职工生育保险待遇申请表》并提交下列资料至人事室后,由人事室向省医保中心申领:

1、人口与计划生育行政部门出具的生育证明或者实施计划生育手术证明的原件及复印件(A4);(领取计划生育津贴的还需要提供结婚证)

2、待遇享受人身份证的原件及复印件(A4);

3、《河南省省直职工基本医疗保险手册》和医疗保险卡的原件及复印件(A4);

4、原始发票;

5、婴儿出生医学证明(婴儿死亡医学证明、终止妊娠医学证明)的原件及复印件(A4);

6、加盖医院公章或复印专用章的病历、手术记录、出院小结的复印件(A4),或出院证,或诊断证明等。

(四)提交材料时注意事项:

1、申请人于每月10日前向人事室提交材料;

2、办理生育证时上面的男方单位、女方单位应明确无误,生育证上面要有钢印;

3、费用明细汇总单应是出院时医院开的住院期间所有费用的明细汇总单,非每日明细单;

4、复印《河南省省直职工基本医疗保险手册》时应复印有照片那页;

5、请申请生育保险相关待遇的教职工严格按照以上所列各项要求提交材料,如因材料错、漏等问题导致生育保险延误办理或不能办理,责任由申请人自负。

三、生育保险金的发放程序

人事室汇总申请人材料提交省医保中心,省医保中心审验登记并进行上报、结算等各项工作后通知人事室,人事室领取生育保险金后交至我院出纳室发放给申请人。

郑州大学升达经贸管理学院

人事室

2009年11月23日

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